中国医院协会急救中心（站）管理分会
关于举办第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能大赛的通知
急管字[2008]02号
签发人：赵永春
各急救中心（站）：
为深入贯彻落实科学发展观，激发院前急救医师刻苦钻研业务技术的热情，努力提高急救技能，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《卫生部办公厅关于配合公安、交通管理部门做好“五整顿”“三加强”工作的通知》（卫办医发〔2005〕78号）和卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知（卫医发〔2007〕175号）要求，提高急救中心应对交通事故医疗急救的综合反应能力，促进我国医疗急救事业的发展，卫生部医政司、中国医院协会急救中心（站）管理分会决定在全国范围内开展第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能竞赛活动。本次大赛受国家卫生部医政司委托，由中国医院协会急救中心（站）管理分会主办，云南省急救中心承办，云南省卫生厅、云南省总工会、云南省医学会急诊医学分会和挪度中国有限公司协办。为确保大赛圆满成功，现将有关事项通知如下：
一、 组织机构
成立第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能大赛组委会。
主 任：
卫生部医政司领导
赵永春 中国医院协会急救中心（站）管理分会主任委员
副主任：
赵明刚 卫生部医政司医疗服务管理处处长
焦雅辉 卫生部医政司医疗服务管理处副处长
郭永钦 上海市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
李金年 天津市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
熊悦安 武汉市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
丁颖铭 沈阳市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
吕传柱 海口市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
赵兴吉 重庆市急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
徐家相 云南省急救中心主任，中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员
成 员：
中国医院协会急救中心（站）管理分会常委、委员。
急救技能大赛组委会办公室设在云南省急救中心。办公室下设秘书组、评判组、保障组。
办公室主任：徐家相
办公室副主任：关金保 肖力屏 卢 韬
地址：昆明高新技术产业开发区科光路16号
邮编：650106
联系电话：0871—8353817 13769160063
传真：0871—8353817
E-mail：ynjjplf@126.com
联系人：普丽芬
二、大赛内容
（一）理论知识
医疗急救理论知识（含心电图）竞赛选择题100题和心电图诊断题10题，时间为120分钟，成绩150分为满分。
（二）医疗急救技能操作
成人基础生命支持、成人气管插管、急救止血技术、颈椎损伤的固定与搬运四个竞赛项目，每项100分。
三、大赛方法
（一）参赛选手完成理论知识竞赛和基础生命支持、成人气管插管、急救止血技术个人操作比赛项目；每支参赛队完成颈椎损伤的固定与搬运团体操作比赛项目。理论知识竞赛由评判组阅卷评分；操作比赛由评判组当场评分，得分为去掉一个最高分和去掉一个最低分后的平均分。
（二）决赛名次：个人名次以个人理论知识竞赛与操作比赛项目成绩之和排列；团体名次按参赛队各选手个人总成绩加团体操作比赛项目成绩之和排列。决赛名次按总成绩的高低确定，若总成绩相同则以技能操作得分高者排前。
（三）获奖名次经大赛组委会审定，公证处公证后生效。
四、大赛形式
（一）选拔赛：由各省（市、区）或省会城市急救中心负责组织辖区内的急救中心（站）进行选拔赛，并从中选出1支代表队参加决赛。
（二）决赛：各省分别组织1支代表队统一参加决赛，每支代表队由3名参赛选手组成。决赛由大赛组委会负责，大赛组委会办公室具体组织实施。
五、参赛单位及人员
参赛单位：全国各急救中心（站）。
参赛人员：凡持有《中华人民共和国医师执业证书》，在急救中心（站）工作的医师均可报名参赛。
六、大赛时间
选拔赛：2008年4月底前完成，并于2008年4月30日前将参加决赛人员名单（含领队1人）报大赛组委会办公室。
决赛时间：预定2008年5月16日—20日。
七、大赛地点
云南省大理市，报到地点另行通知。
八、大赛奖项
（一）团体奖
1．设一等奖1名、二等奖3名、三等奖6名：获奖的代表队由主办单位颁发证书和奖牌。
2．其余参加决赛的代表队由主办单位颁发优胜奖证书和奖牌。
（二）个人奖
l．获全国决赛第一名的选手，由主办单位授予“全国医疗急救技术状元”称号，并颁发证书、奖杯和奖金2000元。
2．获全国决赛第二至十名的选手，由主办单位授予“全国医疗急救技术能手”称号，并颁发证书、奖杯和奖金1000元。
3．获全国决赛第十一至二十名的选手，由主办单位颁发优秀奖证书。
4．其余参加决赛的选手，均可获得主办单位颁发的优胜奖证书。
九、选拔赛、决赛参考资料
需要《第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能大赛理论知识与技能竞赛项目参考资料》的单位和个人，请与大赛组委会办公室联系。
十、赛前培训
选拔赛师资、决赛选手和评判人员的赛前培训由云南省急救中心负责。
附件：
医疗急救理论知识（含心电图）竞赛范围
医疗急救技能竞赛项目操作流程
医疗急救技能竞赛项目评分标准
二〇〇八年二月二十一日
医疗急救理论知识（含心电图）竞赛范围
一、医疗急救理论竞赛范围
（一）医疗急救基础理论；
（二）医疗急救专业知识。
二、急诊心电图竞赛范围
（一）快速型心律失常：窦性心动过速、心房扑动、颤动（心房、心室）、阵发性心动过速（室上性、室性）、预激综合征；
（二）缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦性静止(窦性停搏)；
（三）异位心律：房性早搏、室性早搏；
（四）急性心肌梗死；
（五）传导阻滞：包括房室传导阻滞及分度、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。
医疗急救技能竞赛项目操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。
（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率100次/分；
5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
（十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十六）放电结束，移开电极板，关机。
（十七） 擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。
（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程
（一）颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）“五形拳”徒手固定操作规范
1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。
2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；
2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；
3.调整颈托，塑型；
4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；
5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。
6.搬运
（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。
（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。
（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。
附件：比赛用设备
250000型气道管理模型
310055型全身复苏安妮带电脑
870052型硅胶成人复苏器
980010型Stifneck四合一颈托
982500型BaXstrap脊椎固定板
983090-型SpeedBlock头部固定器
